AORT ANEVRİZMA NEDİR? NEDEN GELİŞİR?
Aort hastalıkları genel olarak diseksiyon(duvarında yırtılma), anevrizma (genişleme) başlığı altında toplanır. Aort çapının normalin yaklaşık 1.5-2 misli genişlemesine veya %50 artış göstermesine anevrizma denir.
Yani 3cm olması beklenen damar çapı 4.5cm olduğu zaman anevrizma olarak kabul edebiliriz. Bu aradaki 3-4.5 arasında kalan genişlemeleri ise dilatasyon olarak nitelendiririz.
Anevrizma tipleri nelerdir?
Anevrizmalar lokalize balonlaşma (sakküler anevrizma) veya bütün duvarda eşit genişlemeler tarzında (fusiform anevrizma) olabilmektedir.
Şekil I. Sakküler ve fusiform anevrizma
Anevrizmaların görülme sıklığı nedir?
Yaşlabirlikte erkek cinsiyette fazla artış görülür. Genel olarak 65 yaş üzerindeki bireylerin %3-4’ünde, 70 yaş üzerinde ise %10’nunda anevrizma saptanmaktadır. Risk faktörlerinin sayısı ile orantılı olarak bu oranlarda artış görülmektedir.
Anevrizma lokalizasyonları ve görülme oranları nelerdir?
Anevrizmalar en sık olarak %65 oranında abdominal aortada (Karın içindeki bölümde) gelişirler. Bunun en önemli nedeni,aort duvarında yeralan elastikiyeti ve sağlamlığını sağlayan elastin ve kollajen miktarının aort çıkışından itibaren karın içindeki kısma doğru gittikçe azalma göstermesidir.
Kollejen ve elastin en düşük seviyesine böbrek damarlarını verdikten sonraki kısımda ulaşır. Bundan dolayı en sık anevrizmalar bu bölümde gelişirler. Göğüs boşluğundaki aort bölümünde ise %35 oranında anevrizma gelişmektedir.
Şekil II. Anevrizmaların lokalizasyonu
Anevrizmalar nasıl saptanır?
Anevrizmaların önemli kısmı bulgu vermez. Göğüs boşluğunda yer alan anevrizmaların tanısında başka nedenlerle çekilen akciğer grafisinde aort gölgesindeki genişlemenin izlenmesi ile, karın içerisindeki anevrizmalarda ise karın ultrasonu esnasında aort damarındaki genişlemenin saptanması ile anevrizma saptanır. Daha sonra tomografi veya MR ile anevrizma tanısı detaylandırılır.
Aort anevrizmalarının sebebleri nedir?
Aort anevrizmalarının çok çeşitli sebebleri bulunmaktadır. Bunlar genetik veya sonradan gelişen nedenlere bağlı gelişmektedir.
1. Genetik nedenler , normalde üç yaprakçık olan aort kapağının doğuştan iki yaprakcıklı olması ve çeşitli bağ dokusu hastalıkları. Bağ dokusu hastalıklarının başında Marfan sendromu gelmektedir. Bu sendromda genetik bozukluğa bağlı bağ dokudaki elastik liflerin oluşumunda yapısal destek sağlayan protein yapımında anormallik söz konusudur. Buna bağlı özellikle iskelet, aort damarı, akciğerler ve göz küresi gibi elastik liflerden zengin organların bağ dokularında zayıflık oluşmaktadır.
2. Sonradan kazanılan nedenler ise yaş, obesite, sigara kullanımı, hipertansiyon, ateroskleroz olarak bilinen damar sertliği ve kazalar esnasında gelişen travmalar oluşturmaktadır.
Anevrizmalarda cerrahi niçin uygulanır?
Anevrizmalarda aort cerrahisi planlanmış veya acil uygulnmaktadır. Acil cerrahiler aort duvarındaki yırtılmalar için uygulanmaktadır. Daha önceden planlanarak yapılan operasyonlarda rüptür veya diseksiyon gelişiminin önlenmesi amaçlanmaktadır. Bu komplikasyonlara bağlı ölüm riski çok yüksektir. Planlanmış olarak yapılan operasyonlarda cerrahi risk %3-7 iken, acil cerrahi tedavi uygulanan hastalarda ise %15-40’a kadar yükselmektedir. Bundan dolayı rüptür riskinin yüksek olduğu çaplara ulaşıldığında ameliyat yapılması başarıyı getirir.
Aort anevrizmaları engellenebilir mi?
Anevrizma gelişiminin engellemesinde en önemli faktörlerin başında aterosklerozun gelişiminin önlenmesi ve hipertansiyonun etkili tedavi edilmesi yeralmaktadır. Aterosklerozun önlenmesine yönelik beslenme kolestrol ve doymuş yağ asitlerinden fakir olmalıdır.
Anevrizma yaşam stilini nasıl değiştirir?
Ağır sportif aktivitelerden uzak durulur. Damar sertliği ve hipertansiyon gelişimini engelleyici beslenme alışkanlığı edinilir. Sigaradan uzak durulmalıdır. Sigara aort duvarında içmeyenlere göre 4-5 misli daha fazla genişlemeye yol açmaktadır.
Anevrizma tanısında taramanın önemi nedir?
Anevrizmaların önemli kısmının herhangi bir semptoma yol açmamaları ve yırtılmalara bağlı ani ölümlerin gelişmesi nedeniyle tarama yapılması önemlidir. Taramaların, özellikle anevrizmaların sık görüldüğü 60 yaş üzeri sigara içen erkeklerde yapılması oldukça fayda sağlamaktadır. Ayrıca ailesinde abdominal aort anevrizması olan 50 yaş üzeri tüm erkek ve kadınlarda da tarama yapılması faydalı olacaktır.
Anevrizmalar ne zaman tedavi edilir?
Aort çapı 3.5-4 cm arasında saptanan hastaların yıllık, 4-5 cm arasında ise 6 aylık takipleri yapılır. Bu hastalarda beslenme, tansiyon, sigara kullanımı konularında gerekli özen gösterilir ve beta bloker cinsi tansiyon ilaçları kullanılır.
Aort anevrizmaları rüptür riskinin yüksek olduğu ortalama 5.5 cm çapa ulaşırsa veya bir yılda 1cm’nin üzerinde çap artışı olursa cerrahi veya stent ile tedavi edilirler. Bazende marfan hastalığı, biküspit aort kapakçığı veya damar iltihablarına bağlı gelişen anevrizmalarda ise 4.5 cm civarında ameliyat veya girişim yapılmaktadır.
Dr.İlhan Gölbaşı