Kritik bacak iskemisi bacak atardamar hastalığında son noktayı teşkil etmektedir. Genel olarak, iki haftadan uzun süren, istirahat ağrısı, ülser veya nekroz ile seyreden, yaşam ve bacak kaybına yol açabilen bir hastalık olarak tarif edilmektedir.
Kritik bacak iskemisi periferik arter hastalığı bulunan hastaların %1-2’sini oluşturmaktadır. Kritik bacak iskemisi bulunan hastalarda eşlik eden diyabet, kalp hastalığı, böbrek hastalığı gibi yandaş hastalıkların da eşlik etmesi nedeniyle mortalite yüksek seyretmektedir.
Genel olarak kritik bacak iskemisinde mortalite;
Kritik bacak iskemisi tedavide amaç;
Kritik bacak iskemisi bypass/stent endikasyonu
Kritik bacak iskemisi niçin revaskülarizasyon yapılmalı?
Kritik bacak iskemisinde primer amputasyon endikasyonları
Ayak bileği/kol basınç oranı (ABİ) göre ampütasyon oranı;
Perkütan/ Cerrahi revaskülarizasyon kararı verilirken;
Beklenen yaşam süresi kısa olan ve önemli riskleri bulunan hastalarda perkütan girişimlere öncelik verilmesi önerilmektedir. Beklenen yaşam süresi uzun olan genç hastalarda uygun ise cerrahi tedaviye öncelik verilmesi önerilmektedir
Kritik bacak iskemisi Perkütan girişim/cerrahi
C/P: % 18/26
Kritik bacak iskemisi’nde cerrahi endikasyonlar
Kritik bacak iskemisi Cerrahi kontrendikasyonlar
Kritik bacak iskemisi operasyon öncesi değerlendirme
Kritik bacak iskemisi Aortoiliak cerrahi
Anatomik veya extra-anatomik tedavi hastaların %49’unda uygulanır.
Distal aorta ve kommon iliak tutulumda;
Extra-anatomik uygulamalar
Kritik bacak iskemisi Extra-anatomik bypass
KBİ’de yapılan aorta iliak cerrahi hastaların önemli kısmında semptomların düzeltilmesi ve ekstremitenin korunmasında yeterli olmuştur. Bu olguların ancak %21-25’inde daha sonra diğer seviyelerde cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulabilmektedir. Olguların %5’inde ek cerrahiler aynı seansta uygulanmaktadır
Aortabifemoral esnasında profundaplasti profunda-genikulat kollateraller aracığı ile distal perfüzyonu düzeltir. Popliteal arter veya iki dalının tıkalı olması, major doku kaybı ve ayakta infeksiyon en kötü prognozun göstergesidir.
Kritik bacak iskemisi anatomik/extra-anatomik bypass
5 yıllık açık kalma oranı (%)
5 yıllık ekstremite korunma oranı;
İnfrainguinal bypass
İnfrainguinal bypass başarı oranı
Greft materyalinin tercihi
Diz üstü ve altı popliteal bypass’larda safen ven tercih edilmelidir. Diz altı popliteal veya tibial artere yapılacak bypass’larda bacak veya kolda yeterli venöz greft temin edilemezse prostetik materyaller kullanılabilir
Yeterli venöz rezervi olamayan hastalarda femoropopliteal- tibial bypass’larda prostetik ve safen ven birlikte kullanılabilir
Distal anastomoz
SV kullanılıyorsa distal anastomoz için popliteanın distal segmenti tercih edilir. Sentetik greft kullanılıyorsa mümkün olduğunca proksimalde kalınmalı (fleksiyon stress). Popliteal arterlerin tibial arterlerle direk bağlantılarının kesildiği durumlarda dahi izolepopliteal arter outflow olarak kullanılabilir. İzole popliteal arterde 7 cm lik açık lümen olması, en az bir adet major kollateral olması runoff’un sağlanması ve bacağın kurtarılması açısından çok önemlidir.
Kritik bacak iskemisi femoropopliteal bypass
5 yıllık açık kalma oranı
Greft çap etkisi
SV uzunluğunun etkisi
Kritik bacak iskemisi infrapopliteal bypass
Cerrahi sonrası medikal tedavi
Kritik bacak iskemisi Postoperatif takip
Kritik bacak iskemili olgularda safen ven kullanılarak yapılan cerrahi tedavilerin, ekstremitenin kurtarılmasında ve yaşam standartlarının artırılmasında önemli katkısı bulunmaktadır....
Copyright 2022
Prof. Dr. İlhan Gölbaşı
Sarvon® Web Tasarım